Dr Júlio César Yoshimura, Médico Cirurgião Plástico, Especialista em Cirurgia Plástica, São Paulo.

DR JÚLIO CÉSAR YOSHIMURA, MÉDICO CIRURGIÃO PLÁSTICO, ESPECIALISTA EM CIRURGIA PLÁSTICA, CLÍNICA EM sÃO pAULO, JULIO CESAR YOSHIMURA.

Reconstrução da Mama

Cirurgia de Reconstrução Mamária com retalho miocutâneo do músculo reto abdominal (TRAM).

A leitura destas observações sobre a cirurgia plástica de reconstrução mamária servirá para esclarecê-la sobre os detalhes que certamente estão lhe interessando no momento.
A reconstrução mamária com o TRAM é normalmente realizada em três (3) tempos cirúrgicos em ordem decrescente de grandeza do porte cirúrgico, isto é, a primeira cirurgia é a maior e mais complicada de todas sendo a última a mais simples e rápida.

No primeiro tempo, a pele e gordura da porção inferior do abdome (abaixo do umbigo) são levadas para a região da mastectomia (local da mama extirpada) junto com os músculos reto abdominais, que levarão o suprimento sangüíneo para a pele e gordura abdominais do retalho. A elevação destes músculos deixa uma área de enfraquecimento no abdome que é reforçada com uma tela de material especial de uso médico (Tela de MARLEXâ). São deixados drenos de sucção na região do abdome e da mama reconstruída. A cicatriz final no abdome é semelhante à de umaabdominoplastia, sendo facilmente escondida em um biquíni, porém não se deve esperar o mesmo resultado estético para o mesmo.

Na região mamária, a cicatriz dependerá daquela deixada pelo mastologista na hora da mastectomia.

No segundo tempo, são realizadas simetrizações entre a mama reconstruída e a mama normal com o intuito de deixá-las o mais parecidas possível.
No terceiro tempo, são reconstruídos o mamilo e a aréola. Esta última pode ser reconstruída com um enxerto de pele da virilha ou através de sessões de tatuagem.
O intervalo de tempo entre as cirurgias é de, no mínimo, seis meses, ficando a critério do seu cirurgião a data mais apropriada.



Perguntas – Reconstrução da Mama

Informações sobre Cirurgia Plástica

Cirurgia plástica de reconstrução da mama com retalho miocutâneo do músculo reto abdominal (TRAM).

1) Quantos quilos vou emagrecer com a reconstrução mamária com o tram?

Sendo uma cirurgia que transpõe determinada quantidade de pele e gordura de um lugar para outro, evidentemente não haverá uma redução significativa no peso corporal.

2) A cirurgia deixa cicatriz muito visível no abdome?

A cicatriz resultante localiza-se horizontalmente logo acima da implantação dos pêlos pubianos, prolongando-se lateralmente em maior ou menor extensão, dependendo do volume do abdome a ser corrigido. Esta cicatriz é planejada para ficar escondida sob as roupas de banho (há casos, mesmo em que a própria “tanga” poderá ser usada), e infalivelmente passará por vários períodos de evolução, como se segue:

a- Período imediato: Vai até o 30º dia e apresenta-se com aspecto excelente e pouco visível. Alguns casos apresentam discreta reação aos pontos ou ao curativo.

b- Período mediato. Vai do 30º dia até o 6º mês. Neste período haverá espessamento natural da cicatriz, bem como mudança na tonalidade de sua cor, passando de “vermelho” para o “marrom”, que vai, aos poucos, clareando. Este período, o menos favorável da evolução cicatricial, é o que mais preocupa as pacientes.

Como não podemos apressar o processo natural da cicatrização, recomendamos às pacientes que não se preocupem, pois o período tardio se encarregará de diminuir os vestígios cicatriciais.

c- Período tardio: Vai do 6º ao 12º mês. Neste período, a cicatriz começa a tornar-se mais clara e menos consistente atingindo, assim, o seu aspecto definitivo. Qualquer avaliação do resultado definitivo da cirurgia do abdome deverá ser feita após este período.

3) Em quanto tempo atingirei o resultado definitivo? 

Na resposta anterior fizemos algumas ponderações sobre a evolução da cicatriz. Resta-nos ainda acrescentar algumas observações sobre o novo abdome, no que tange à sua consistência, sensibilidade, volume, etc.
Nos primeiros meses, o abdome apresenta uma insensibilidade relativa, além de estar sujeito a períodos de “inchaço”, que regride espontaneamente.
Nesta fase, poderá ficar com aspecto de “esticado” ou “plano”. Com o decorrer dos meses, tendo-se iniciado os exercícios orientados para modelagem, vai-se gradativamente atingindo o resultado definitivo. Nunca se deve considerar como definitivo qualquer resultado, antes de 12 a 18 meses de pós-operatórios.
A mama passará pelas mesmas fases da cicatrização. Sua sensibilidade nunca será igual `a de uma mama normal mas haverá certa sensibilidade que progride da periferia para o centro da mama reconstruída.

4) É verdade que será feito um umbigo novo?

Não. O seu próprio umbigo será transplantado e, se necessário, remodelado. Deve-se levar em conta que, circundando o umbigo existirá uma cicatriz que sofrerá a mesma evolução da cicatriz inferior (descrita no item anterior). Pelo fato de ser uma cicatriz circular, em alguns casos a evolução poderá não ser aquela que se deseja, dando como resultado um aspecto “artificial”. Isto acontece em decorrência da anomalia na evolução cicatricial de certas pacientes, o que, entretanto, é passível de correção, mediante “retoque” sob anestesia local, após alguns meses.

5) Ouvi dizer que o pós-operatório é muito doloroso, é verdade?

Uma cirurgia (TRAM) de evolução normal pode apresentar dor moderada, porém suportada com o uso das medicações analgésicas.

6) Há perigo nesta operação?

Raramente a cirurgia de reconstrução mamária com o TRAM traz sérias complicações, desde que realizada dentro de critérios técnicos. Isto se deve ao fato de se preparar convenientemente cada paciente para o ato operatório. Os riscos são inerentes a uma cirurgia de grande porte mas são contornáveis na maioria dos casos. Estes incluem problemas de hematomas, infecções, sofrimento da pele do retalho (perda de parte do retalho), problemas tromboembólicos, entre outros. Felizmente são raros no dia a dia deste tipo de cirurgia.

7) Que tipo de anestesia é utilizada para esta operação?

Anestesia geral. No terceiro tempo poderá ser utilizada a local com sedação.

8) Quando são retirados os pontos?

Entre o 7º e o 15º dias.



Reconstrução Mamária

A reconstrução da mama é conseguida através de várias técnicas de cirurgia plástica que tentam restaurar a mama considerando-se a forma, a aparência e o tamanho após a mastectomia.

O QUE É A RECONSTRUÇÃO DA MAMA?

A reconstrução da mama é conseguida através de várias técnicas de cirurgia plástica que tentam restaurar a mama considerando-se a forma, a aparência e o tamanho após a mastectomia.

OS RESULTADOS SÃO VARIÁVEIS

• A mama reconstruída não terá a mesma sensibilidade que a mama que substitui,
• As cicatrizes são visíveis e estarão sempre presentes na mama, seja após a reconstrução ou a mastectomia,
• Algumas técnicas cirúrgicas irão deixar cicatrizes no local doador, geralmente localizadas em áreas menos expostas do corpo, como nas costas, no abdômen ou no glúteo.

SIMETRIA

Se apenas uma mama é afetada, somente ela pode ser reconstruída. Ademais, redução de mama, pexia ou aumento de mama podem ser recomendados para a mama oposta para melhorar a simetria de ambas as mamas.

BELEZA PARA A VIDA

Melhore a aparência com a reconstrução da mama
A reconstrução da mama é um procedimento física e emocionalmente gratificante para uma mulher que perdeu a mama devido ao câncer ou a outra situação. Uma nova mama pode melhorar radicalmente sua autoestima, autoconfiança e qualidade de vida. Embora a cirurgia possa lhe dar uma mama relativamente natural, a mama reconstruída nunca será igual a mama que foi removida.

É INDICADO PARA MIM?

Melhore a aparência com a reconstrução da mama
A reconstrução da mama é um procedimento individualizado. Você deve fazê-lo para si mesma, não para satisfazer os desejos de outra pessoa ou para tentar se adaptar a qualquer tipo de imagem ideal.

A RECONSTRUÇÃO DA MAMA SERÁ UMA BOA OPÇÃO PARA VOCÊ SE

• Você lidar bem com seu diagnóstico e tratamento,
• Você não tem condições médicas ou doenças que possam prejudicar a cicatrização,
• Você tem visão positiva e expectativas realistas do resultado da reconstrução da mama e da imagem corporal.

A reconstrução envolve, tipicamente, vários procedimentos realizados em múltiplos estágios, podendo:
• Ser realizada ao mesmo tempo que a mastectomia, ou
• Ser adiada até que você se recupere da mastectomia e de quaisquer tratamentos adicionais do câncer.

É importante que você se sinta pronta para o aspecto emocional envolvido na reconstrução de mama. Pode levar algum tempo para aceitar os resultados da reconstrução.

O QUE SABER ANTES DA CIRURGIA DE RECONSTRUÇÃO DA MAMA

O sucesso e a segurança do procedimento dependem muito de sua sinceridade durante a consulta. Você será questionado sobre sua saúde, desejos e estilo de vida.

ESTEJA PREPARADO PARA DISCUTIR

• A razão pela qual quer fazer a cirurgia, suas expectativas e resultado desejado,
• As condições médicas, alergia medicamentosa e tratamentos médicos,
• Uso atual de medicamento, vitaminas, medicamentos naturais, fumo, álcool e drogas,
• Cirurgias prévias,
• As opções disponíveis para a cirurgia de reconstrução da mama,
• Os prováveis resultados da reconstrução mamária e quaisquer riscos ou complicações potenciais,
• As etapas do tratamento proposto pelo cirurgião plástico, incluindo os procedimentos para estabelecer a simetria da mama.

O CIRURGIÃO TAMBÉM PODERÁ

• Avaliar seu estado geral de saúde e todas as condições pré-existentes de saúde ou fatores de risco,
• Examinar seus seios e tirar medidas detalhadas de seu tamanho e forma, e avaliar a qualidade da pele e a posição dos mamilos e da aréola,
• Tirar fotos para seu prontuário médico,
• Discutir as opções e recomendar um determinado tratamento,
• Discutir os prováveis resultados da reconstrução mamária e quaisquer riscos ou complicações potenciais.

RISCOS E INFORMAÇÕES DE SEGURANÇA

A decisão de se submeter à cirurgia de reconstrução da mama é pessoal. Você é quem deve decidir se os benefícios atingirão suas expectativas e se os riscos e potenciais complicações são aceitáveis.
Seu cirurgião plástico e/ou assistentes irão lhe explicar, em detalhes, os riscos associados à cirurgia. Você deverá assinar o termo de consentimento para assegurar que compreendeu plenamente o procedimento a que irá se submeter e quaisquer riscos ou complicações potenciais.
Os possíveis riscos de reconstrução da mama incluem, não se limitando, no entanto, à hemorragia, à infecção, à má cicatrização de incisões e aos riscos da anestesia. Você também deve saber que:
• Técnicas com uso de retalho incluem risco de perda parcial ou completa do tecido doador e perda de sensibilidade no local doador e no local de reconstrução,
• O uso de implantes traz o risco de rigidez da mama (contratura capsular) e ruptura do implante.

Os implantes mamários não prejudicam a mama. Pesquisas científicas realizadas por grupos independentes não relataram nenhuma relação comprovada entre implantes mamários e doenças autoimunes e sistêmicas.

ONDE A CIRURGIA SERÁ REALIZADA?

O procedimento deve ser realizado em local seguro e confortável para o médico e o paciente, em centro cirúrgico autorizado pela Vigilância Sanitária, com equipamentos e equipe treinada para qualquer intercorrência.
Alguns procedimentos durante as consultas de retorno podem ser realizados em consultório, podendo-se utilizar anestesia local com sedação. Estas decisões serão baseadas no procedimento, sua preferência e no julgamento do médico.

PREPARANDO-SE PARA A CIRURGIA

Previamente à cirurgia, pode ser necessário:
• Fazer exames laboratoriais ou avaliação médica,
• Tomar certos medicamentos ou ajustar seus medicamentos atuais,
• Parar de fumar bem antes da cirurgia,
• Evitar tomar aspirina, antiinflamatórios e medicamentos naturais, pois podem aumentar o sangramento.

INSTRUÇÕES ESPECIAIS

• O que fazer no dia da cirurgia (tempo de jejum medicações, banho),
• O tipo de anestesia durante a reconstrução da mama,
• Cuidados pós-operatórios,
• Documentos de registro de implantes mamários (quando necessário).

O procedimento deve ser realizado em local seguro e confortável para o médico e o paciente, em centro cirúrgico autorizado pela Vigilância Sanitária, com equipamentos e equipe treinada para qualquer intercorrência.

VOCÊ PRECISARÁ DE AJUDA

Não deixe de pedir a alguém que o acompanhe e que fique com você, pelo menos, a primeira noite, após a cirurgia.

O QUE ACONTECE DURANTE A CIRURGIA DE RECONSTRUÇÃO DE MAMA?

Etapas do Procedimento
Etapa 1 – Anestesia
Medicamentos são administrados para o seu conforto durante o procedimento cirúrgico. As opções incluem sedação intravenosa e anestesia geral. Seu médico irá recomendar a melhor opção para você.
Etapa 2 – Técnicas de retalhos com músculo, gordura e pele próprios da paciente para criar ou cobrir o local da mama
Às vezes, a mastectomia ou tratamento com radiação podem deixar tecido insuficiente na parede torácica para cobrir e sustentar o implante mamário. O uso de implante mamário para reconstrução exige quase sempre uma ou demais técnicas de retalho ou expansão de tecido.
O retalho TRAM usa como doador músculo, gordura e pele do abdômen da paciente para reconstruir a mama. O retalho pode permanecer com o suprimento sanguíneo original e ser tunelizado para ser posicionado na caixa torácica ou ser completamente separado para formar a nova mama.
Como alternativa, o cirurgião pode escolher o DIEP, ou técnicas de retalhos SGAP, que não usam músculo, mas, sim, tecido do tórax posterior ou da nádega.
O retalho do latissimus dorsi utiliza músculo, gordura e pele tunelizados no local da mastectomia, permanecendo com seu suprimento sanguíneo original.

Ocasionalmente, o retalho pode reconstruir a mama, mas, muitas vezes, fornece o músculo e o tecido necessários para cobrir e sustentar o implante mamário.
Etapa 3 – Expansão da pele saudável para dar cobertura a um implante mamário
Reconstrução com expansão do tecido permite recuperação mais rápida que os procedimentos utilizando retalhos, no entanto, é um processo de reconstrução mais demorado. Este procedimento requer muitos retornos ao consultório, por 4 a 6 meses, após a colocação do expansor, para enchê-lo através de uma válvula interna e expandir a pele. Um segundo procedimento cirúrgico será necessário para substituir o expansor, que não é concebido para servir como implante permanente.
Etapa 4 – Cirurgia de colocação do implante mamário
O implante mamário pode ser um complemento ou uma alternativa para técnicas de retalhos. Implantes de silicone estão disponíveis para a reconstrução.
O cirurgião irá lhe ajudar a decidir qual alternativa é melhor para você. Reconstrução com implantes geralmente requerem expansão de tecido

Etapa 5 – Enxertos e demais técnicas especializadas para criar o mamilo e a aréola
A reconstrução da mama é finalizada através de uma variedade de técnicas para reconstruir o mamilo e a aréola

RECUPERAÇÃO PÓS-OPERATÓRIA

Após a cirurgia utilizando retalhos e/ou inserção de um implante, gazes e fitas serão aplicados nas incisões. Uma bandagem elástica ou sutiã irá minimizar o inchaço e sustentar a mama reconstruída. Um dreno pode ser temporariamente colocado sob a pele para drenar qualquer excesso de sangue ou de fluido.
Você receberá instruções específicas, incluindo: Como cuidar de sua mama após a cirurgia, os medicamentos que deve tomar por via oral para ajudar a reduzir o risco de infecção, preocupações específicas a procurar no local da cirurgia ou em sua saúde geral, e como será o acompanhamento com o cirurgião plástico.

PERGUNTE AO CIRURGIÃO PLÁSTICO SOBRE A RECUPERAÇÃO

• Onde vou permanecer em recuperação após o término da cirurgia?
• Qual medicação vai me ser dada ou prescrita após a cirurgia?
• Serão necessários curativos após a cirurgia? Quando serão removidos?
• Haverá drenos? Por quanto tempo?
• Quando poderei tomar banho?
• Quando poderei retomar as atividades normais e exercício físico?
• Quando será minha consulta de retorno?

A recuperação ocorrerá, por várias semanas, com a diminuição do inchaço e a melhora na forma e na posição da mama. Siga as recomendações do seu cirurgião plástico e compareça às consultas de retorno como previsto.

RESULTADOS E PERSPECTIVAS

Os resultados finais da reconstrução pós mastectomia podem ajudar a minimizar o impacto físico e emocional da mastectomia. Com o tempo, certa sensibilidade na mama pode voltar, e as cicatrizes tendem a melhorar, embora nunca desaparecerão completamente. Há algumas limitações, mas, a maioria das mulheres acha que são pequenas em comparação à melhoria em sua qualidade de vida. Monitoração cuidadosa da saúde da mama através do autoexame, mamografia e demais técnicas de diagnóstico é essencial para sua saúde a longo prazo.

AO RECEBER ALTA

Se você sentir falta de ar, dores no peito ou batimentos cardíacos anormais, procure atendimento médico imediatamente. Se algumas destas complicações ocorrerem, você pode precisar de internação e de tratamento adicional. A prática da medicina e da cirurgia não é uma ciência exata. Apesar de bons resultados serem esperados, não há garantia. Em algumas situações, pode não ser possível atingir os melhores resultados com um único procedimento cirúrgico, sendo necessária uma nova cirurgia.

SEJA CUIDADOSO

Seguir as recomendações de seu médico é fundamental para o sucesso da cirurgia. É importante que as incisões cirúrgicas não sejam submetidas à força excessiva, à escoriação, ou ao movimento durante o tempo de cicatrização.

QUAL O CUSTO DA CIRURGIA?

O custo é sempre uma consideração em cirurgia eletiva. Os honorários de um cirurgião podem variar de acordo com a sua experiência e tipo de procedimento a ser realizado.

O CUSTO PODE INCLUIR

• Honorários do cirurgião,
• Custos hospitalares e do centro cirúrgico,
• Honorários do anestesista,
• Medicamentos prescritos,
• Malhas de uso pós-operatório,
• Exames médicos e raios-x.

SUA SATISFAÇÃO VALE MAIS QUE OS CUSTOS DA CIRURGIA

Ao escolher um cirurgião plástico, lembre-se de que a experiência do cirurgião e seu bom relacionamento com ele são tão importantes quanto o custo final da cirurgia.

GLOSSÁRIO

• Aréola: Pele pigmentada ao redor do mamilo.
• Aumento dos seios: Também conhecido como mamoplastia de aumento, aumento das mamas através da cirurgia.
• Elevação da mama: Também conhecida como mastopexia, cirurgia para levantar os seios.
• Redução da mama: Redução do tamanho da mama e elevação da mama por cirurgia.
• Contratura capsular: Complicação da cirurgia de implante mamário que ocorre quando o tecido da cicatriz, que normalmente se forma ao redor do implante, deixa-o duro e deformado.
• Retalho DIEP: Retalho que utiliza a perfurante da artéria epigástrica inferior, levando tecido do abdômen sem a necessidade do músculo.
• Sítio doador: Área do corpo onde o cirurgião utiliza pele, músculo e gordura para reconstruir a mama – comumente localizados em áreas menos expostas do corpo, como as costas, o abdômen ou as nádegas.
• Técnicas de retalhos: Técnicas cirúrgicas utilizadas para reposicionar pele, músculo e gordura da própria paciente para reconstruir ou cobrir sua mama.
• Anestesia geral: Drogas e/ou gases utilizados durante a cirurgia para aliviar a dor e diminuir a consciência.
• Enxerto: Técnica cirúrgica para recriar o mamilo e a aréola.
• Hematoma: Acúmulo de sangue abaixo da pele.
• Sedação intravenosa: Sedativos administrados por injeção na veia para ajudar a relaxar.
• Técnica do retalho do latissimus dorsi: Técnica cirúrgica que utiliza gordura, músculo e pele das costas da mulher no seio reconstruído, permanecendo com suprimento sanguíneo original.
• Anestesia local: Droga injetada diretamente no local da incisão durante a cirurgia para aliviar a dor.
• Mastectomia: Remoção de toda a mama, mais frequentemente para curar o câncer.
• Retalho SGAP: Retalho perfurante da artéria glútea superior que leva tecido do glúteo.
• Expansão do tecido: Técnica cirúrgica para expandir o tecido saudável e possibilitar cobertura para um implante mamário.
• Retalho TRAM: Também conhecido como transverso do músculo reto abdominal. Retalho musculocutâneo que utiliza gordura, músculo e pele do abdômen da própria paciente para reconstruir a mama.
• Incisão transaxilar: Incisão feita na área das axilas.

PERGUNTAS A FAZER AO CIRURGIÃO PLÁSTICO


Use esta lista como um guia durante a consulta
• Você é especialista pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica?
• Você foi treinado especificamente no campo da cirurgia plástica?
• Quantos anos de treinamento em cirurgia plástica você teve?
• A instalação do centro cirúrgico em seu consultório é autorizada pela Vigilância Sanitária de sua cidade?
• Sou um bom candidato a este procedimento?
• O que se espera de mim para que os melhores resultados sejam obtidos?
• Onde e como será realizado o procedimento?
• Qual técnica cirúrgica é recomendada para o meu caso?
• Quanto tempo de recuperação posso esperar, e que tipo de ajuda vou precisar durante minha recuperação?
• Quais são os riscos e complicações associados ao meu procedimento?
• Como são tratadas as complicações?






Dr Júlio César Yoshimura

Médico Cirurgião Plástico CRM - 98225
Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica
Membro da International Society of Aesthetic Plastic Surgery
Membro da Associação Brasileira de Cirurgia da Restauração Capilar
Especialista em Cirurgia Plástica Estética | Tel: (11) 3456-3144

Contatos: Tel: (11) 3456-3144
Localização: Avenida Brasil, 399 - Jardim Paulista, São Paulo - SP | CEP: 01431-000

Especialista em Cirurgia Plástica Estética, Dr Júlio César Yoshimura
Cirurgias Corporais: Lipoaspiração, Lipoescultura, Prótese de Mama, Mamoplastia Redutora, Plástica de Abdômen, Lipo Abdominoplastia, Abdominoplastia após grandes emagrecimentos, Dermolipectomia de Braço, Dermolipectomia da Coxa, Prótese de Glúteo, Prótese de Panturrilha, Cirurgias íntimas, Ginecomastia, Reconstrução da Mama, Redução do Monte de Vênus, Redução dos Pequenos Lábios Vaginais (ninfoplastia ou labioplastia) , Redução dos Grandes Lábios Vaginais.
Cirurgias Faciais: Rinoplastia (Cirurgia do nariz), Otoplastia – Orelha de Abano, Ritidoplastia ou, Lifting Facial (cirurgia da face), Mini Lifting (Cirurgia da face), Lifting Frontal (Cirurgia da face), Blefaroplastia – Plástica das Pálpebras, Mentoplastia – Plástica no queixo.
CIRURGIA PLÁSTICA ESPECIALIDADES: Ginecomastia, Plástica de Abdômen, Prótese de Silicone, Transplante Capilar, Mastoplastia Redutora, Lipoescultura, Plástica de Pálpebras, Cirurgia Íntima, Plástica de Nariz, Coxas, Lipoaspiração da Papada, Lipoaspiração, Lifting Sombrancelhas, Rejuvenescimento Facial, Queixo.

Dr Júlio César Yoshimura, Médico Cirurgião Plástico, Especialista em Cirurgia Plástica Estética.
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Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica
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Membro da Associação Brasileira de Cirurgia da Restauração Capilar
Especialista em Cirurgia Plástica Estética

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DR JÚLIO CÉSAR YOSHIMURA


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DR JÚLIO CÉSAR YOSHIMURA, MÉDICO CIRURGIÃO PLÁSTICO, ESPECIALISTA EM CIRURGIA PLÁSTICA, SÃO PAULO.

Dr Júlio César Yoshimura, Médico Cirurgião Plástico, Especialista em Cirurgia Plástica, São Paulo.

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